Hechos Esenciales Emisores Chilenos Un proyecto no oficial. Para información oficial dirigirse a la CMF https://cmfchile.cl

ESVAL S.A. 2018-04-26 T-18:33

E

Ae

a Valparaiso, 26 de abril de 2018

056

Señores

Comisión para el Morcado Financiera
Avda. Libertador B. O’Higgins N* 1449
SANTIAGO

REF: Dividendo acordado Junta Ordinaria de Accionistas
ESVAL S.A. (antes Inversiones OTPPB Chile II! S.A.)
Registro de Valores N* 1118.

De mi consideración:

Conforme con lo dispuesto en los articulos 9 y 10 de la
Ley N’ 18,045, Norma de Carácter General N* 30, y por especial disposición del Directorio, informamos a Ud, que la Junta
Ordinaria de Accionistas, celebrada el día 26 de abril de 2018, acordó repartir como dividendo definitivo con cargo a la
vtlidad líquida del ejercicio lenminado al 31 de diciembre de 2017, la suma de $ D,001374 por cada acción del Compañia,
equivalente a $20.558.187,886.- con cargo a la utilidad líquida del ejercicio terminado el 31 de diciembre de 2017, monto
que corresponde a aproximadamente un 76% de las utilidades de dicho ejercicio.

Se hace presente que, en confomidad con la política de dividendos acordada en Junta de Accionistas, el
Directorio de la Compañla, on sosión del día 21 de noviembre de 2017, acordó repartir un dividendo provisorio de
$0,00021.- por cada acción de la Compañía con cargo a la utilidad líquida del ejercicio del año 2017. Los referidos
dividendos provisorios, que ascendieron a un monto total de $3.142.078.031.- fueron repartidos y pagados a los señores
accionistas a partir del 18 de diciembre del año 2017.

Canforme con lo anterior, quedaría por enterara los señores accionistas un saldo de $0,001164.- por cada acción
de ESVAL, equivalente a 517.418.089.655.- La Junta acordó que este dividendo definitivo se pagará a contar del dla jueves
24 de mayo de 2018, para lo cual el cierre del Registro de Accionistas para su pago será el quinto día hábil anterior a la
fecha de su pago, esta es, 17 de mayo de 2018.

Conforme con lo dispuesto en la Circular N* 680, adjunto al presente seis “Fommularios N” 1 Reparto de
Dividendos”, correspondientes a las acciones series A, B y C de nuestra Compañía.

Saluda mente ¿.Ud,,

X
DOMINGO TARÍA NAVARR! MN

Gerente Legal ______x

MAD

0.

– Bolsa de Comercio de Santiago

– Bolsa de Corredores do Valparaíso
– Bolsa Electrónica de Chile

MANE 731 VALPAÑALZO CHILE CASILLA 616

TELKFONO; 25 2200000
Y)

SVA

Compremntides esc ia yis=
==

COMISION PARA EL
MERCADO FINANCIERO

0.01

1

3,

Uso interno: Of. de Partes C.M.F.

FORMULARIO N*4
REPARTO DE DIVIDENDOS

Información original: SI (si/no) 0.02 Fecha envío: 27-04-18 (DD MM AA)

Identificación de la sociedad y del movimiento

1.01 R.U.T.; 76.000,739-0 1.02 Fecha de envlo
form. original: 27-04-18 (DD MM AA)

1.03 Nombre de la sociedad: ESVAL S,A,

1,04 N” Reg. de Valores: 1118 1.05 Serie afecta: A

1.06 Código bolsa: ESVAL – A 1.07 Indiv. del mov.: 6

Acuerdo y monto del dividendo
2.01 Fecha de acuerdo: 26-04-18 (DD MM AA)

2.02 Toma del acuerdo: 1 (1: Junta gral, ordin, de acc., 2: Junta extraord. de
aco.; 3: Sesión de directorio),

2.03 Monto del dividendo: 1.926.751.- 2.D4 Tipo de moneda: $

Acciones y accionistas con derecho
3.01 Número de acciones: 3,.553.443.609 302 Fecha límite. 17-05-18 (DD MM AA)

Carácter del dividendo

4.01 Tipo de dividendo: 2 (1. Provisorio; 2: Def. minimo obligat.; 3: Definitivo
adicional o eventual).

4.02 Cierre del ejercicio: 31-12-17 (DD MM AA)

4.03 Forma de pago: 1 (1: En dinero; 2: Optativo en dinero o acciones de

la propia emisión; 3: Optativo en dinero o
acciones de otra sociedad; 4: Otra modalidad.

COMISION PARA EL.
MERCADO FINANCIERO

5. – Pago del dividendo en dinero (sea en dinero u optativo en dinero o acciones)

5.01 Pago en dinero: 0,00054/acc.
5.03 Fecha de pago: 24-05-18

5.02 Tipo de moneda: $
(DD MM AA)

6. Reparto del dividendo optativo en acciones

6.01 Fecha inicio opción:
6,02 Fecha término opción:
6.03 Fecha entrega titulo:
6.04 Serie a optar.

6.05 Aces. post-mov.:

6.06 R.UT, soc.emisora:

6.07 Código bolsa:
6.08 Factor acciones:
6.09 Precio de la acción:

6.10 Tipo de moneda: $

7. Observaciones

(DD MMM AA)
(DD MM AA)
(DD MM AA)

(sólo si la opción es sobre acciones de la propia
emisión)

(sólo si la opción es sobre acciones de la propia
emisión)

(sólo si la opción es sobre acciones de las cuales la
sociedad es titular)

acciones a recibir por una acción c/derecha

lacc.

a) El dividendo definitivo que pagará la sociedad ESVAL S.A, es de $ 0,001374, de los cuales se pagaron
5 0,00021 el 18 de Diciembre de 2017 según lo informado en Formulario N*1 enviado el 23 de
Noviembre de 2017, El saldo pendiente de enterar, de 5 0,001164 por acción, tiene un componente
de: $ 0,00054 por acción que se pagará como mínimo obligatorio (Informado en este formulario) y un
componente de $ 0,00062 por acción que se pagará como adicional (informado en formulario anexo).

b) Si bien los valores están expresados con 5 decimal

les, de acuerdo a lo indicado en la Circular 660,

ara los cálculos se han utilizado tudos los decimales.

ESVAL S.A. es una sociedad anónima

3 3 publicación del pago de dividendo defi

VA AAN

DOMINGO TAPIÁ NAVARRO
o

Gerente Legal

y

nitivo se realizó en El Mercurio de Valparalso el 27-04-18,
abierta.

Declaración: “La Información contenida en este formulario es la expresión fiel de la verdad, por lo que asumo

la responsabilidad legal correspondiente”

COMISION PARA EL
MERCADO FINANCIERO

0,01
E

Uso interno: Of. de Partes C.M,F

FORMULARIO N*4
REPARTO DE DIVIDENDOS

Información original: S! (si/no) 0.02 Fecha envío: 27-04-18 (DD MM AA)

Identificación de la sociedad y del movimiento

1.01 R.U.T.:76,000,739-0 1.02 Fechade envio
form. original: 27-04-18 (DD MM AA)

1.03 Nombre de la sociedad: ESVAL S.A.

1.04 N” Reg. de Valores: 1118 1.05 Serie afecta: A

1.06 Código bolsa: ESVAL – A 1.07 indiv. del mov.: 6

Acuerdo y monto del dividendo
2.01 Fecha de acuerdo: 26-04-18 (DD MM AA)

2.02 Toma del acuerdo: 1 (t: Junta gral. ordin. de acc,; 2: Junta extraord. de
acc.; 3: Sesión de directorio).

2.03 Monto del dividendo; 2.209.457.- 2.04 Tipo de moneda: $

Acciones y accionistas con derecho

3.01 Número de acciones: 3.553.443.609 3.02 Fecha limite: 17-05-18 (DD MM AA)

Carácter del dividendo

4.01 Tipo de dividendo: 3 (1: Provisorio; 2: Def, mínimo obligat.; 3: Definitivo
adicional o eventual),

4.02 Cierre del ejercicio: 31-12-17 (DD MMM AA)

4.03 Forma de pago: 1 (1: En dinero, 2: Optativo en dinero o acciones de

la propia emisión; 3: Optativo en dinero 0
xx acciones de otra sociedad; 4: Otra modalidad.

COMISION PARA EL
MERCADO FINANCIERO
5, Pago del dividendo en dinero (sea en dinero u optativo en dinero o acciones)
5.01 Pago en dinero: 0,00062 face 5.02 Tipo de moneda; $
5.03 Fecha de pago: 24-05-18 (DD MM AA)

6. Reparto del dividendo optativo en acciones

6.01 Fecha inicio opción: (DD MM AA)
6,02 Fecha término opción: (DD MM AA)
6.03 Fecha entrega título: (DD MM AA)

6,04 Serie a optar: (solo si la opción es sobre acciones de la propla

emisión)

6.05 Accs, postmov.: (sólo si la opción es sobre acciones de la propia
emisión)

6.06 R.U,T, soc,emisora: (sólo si la opción es sobre acciones de las cuales la
sociedad es titular)

6.07 Código bolsa:
6.08 Factor acciones: acciones a recibir por una acción c/derecho
6.09 Precio de la acción: lace.

6,10 Tipo de moneda: $

Y. Observaciones

a) Eldividendo definitivo que pagará la sociedad ESVAL S.A. es de $ 0,001374, de los cuales se pagaron
$ 0,00021 el 18 de Diciembre de 2017 según lo informado en Formulario N*1 enviado el 23 de
Noviembre de 2017. El saldo pendiente de enterar, de 5 0,001164 por acción, tiene un componente
de $ 0,00054 por acción que se pagará como mínimo obligatorio (informado en formulario anexo) y
un componente de $ 0,00062 por acción que se pagará como adicional (informado en este formulario).

b) Si bien los valores están expresados con 5 decimales, de acuerdo a lo indicado en la Circular 66 6
paa los cálculos se han utilizado todos los decimales.

9 publicación del pago de dividendo definitivo se realizó en El Mercurio de Valparalso el 27-04-18,

d) ESVAL S.A, es una sociedad anónima abierta.

VANA
DOMINGO TAPIA NAVARRO y

Gerente Lega—ax

Ñ Declaración: “La información contenida en este formulario es la expresión fiel de la verdad, por lo que asumo
Ñ la responsabilidad legal correspondiente”,

COMISION PARA EL
MERCADO FINANCIERO

0.01 Información original: SI (si/no)
%

Uso interno, Of. de Partes C.M.F.

FORMULARIO N?1

REPARTO DE DIVIDENDOS

0.02

Fecha envio: 27-04-18 (DD MM AA)

Identificación de la sociedad y del movimiento

1.01 R.U.T.: 76.000,739-0

1,03 Nombre de la sociedad: ESVAL S.A.

1.04 N’ Reg. de Valores: 1118

1.06 Código bolsa: ESVAL – B

Acuerdo y monto del dividendo
2.01 Fecha de acuerdo: 26-04-18

2.02 Toma del acuerdo: 1

2.03 Monto del dividendo: 116,351,-

Acciones y accionistas con derecho

3.01 Número de acciones:187,125.475

Carácter del dividendo

4.01 Tipo de dividendo: 3

4.02 Cierre del ejercicio: 31-12-17

4.03 Forma de pago: 1

1.02 Fecha de envio
form. original: 27-04-18 (DD MM AA)

1.05 Serie afecta: B

1,07 Indlv. del mov.: 6

(DD MM AA)

(1: Junta gral. ordín. de acc.; 2: Junta extraord. de
acc., 3: Sesión de directario)

2.04 Tipo de moneda: $

3.02 Fecha límite: 17-05-18 (DD MM AA)

(1: Provisorio; 2: Def. mínimo obligat.; 3: Definitivo
adicional o eventual).

(DD MM AA)

(1: En dinero; 2: Optativo en dinero o acciones de
la propia emisión; 3: Optativo en dinero 0
acciones de otra sociedad; 4: Otra modalidad.

COMISION PARA EL
MERCADO FINANCIERO

5. Pago del dividendo en dinero (sea en dinero u optativo en dinero o acciones)

5.01 Pago en dinero. 0,00062 face.
5.03 Fecha de pago: 24-05-18

5,02 Tipo de moneda: $
(DD MM AA)

6. Reparto del dividendo optativo en acciones

5.01 Fecha inicio opción:
6.02 Fecha lérmino opción:
6.03 Fecha entrega título:

6.04 Serie a optar:

6.05 Aces. post-mov.:

6.06 R.U,T. soc.emisora:

6.07 Código bolsa:
6,08 Factor acciones:
6.09 Precio de la acción:

6.10 Tipo de moneda: $

Ea Observaciones

(DD MM AA)
(DD MM AA)
(DD MM AA)

(sólo si la opción es sobre acciones de la propia
emisión)

(sólo si la opción es sobre acciones de la propla
emisión)

(sólo sl la opción es sobre acciones de las cuales la
sociedad es titular)

acciones a recibir por una acción c/derecho

face,

a) El dividendo definitivo que pagará la sociedad ESVAL S.A, es de $ 0,001374, de los cuales se pagaron
$ 0,00021 el 18 de Diciembre de 2017 según lo Informado en Formulario N*1 enviado el 23 de
Noviembre de 2017. El saldo pendiente de enterar, de $ 0,001164 por acción, tiene un componente
de $ 0,00054 por acción que se pagará como mínimo obligatorio (Informado en formulario anexo) y
un componente de $ 0,00062 por acción que se pagará como adicional (informado en este formulario).

b) Si bien los valores están expresados con 5 decimales, de acuerdo a lo indicado en la Circular 660,
pe los cálculos se han utilizado todos los decimales.

0) La publicación del pago de dividendo definitivo se realizó en El Mercurio de Valparaiso el 27-04-18,

d) ESVAL S.A, es una sociedad anónima abierta.

AA

DOMINGO|TAPIA NAVARRO
Gerente Legal –>

y

Declaración: “La información contenida en este formulario es la expresión fiel de la verdad, por lo que asumo

la responsabilidad legal correspondiente”.

==

COMISION PARA EL
MERCADO FINANCIERO

0.01

4,

4,

Uso interno: Of, de Partes C.M.F.

FORMULARIO N>1

REPARTO DE DIVIDENDOS

Información original: SI (sfino) 0.02

Identificación de la sociedad y del movimiento

1,01 R.U,T.: 76.000.739-0

1.03 Nombre de la sociedad: ESVAL S.A.

1.04 N” Reg. de Valores: 1118 1.05

1.06 Código bolsa: ESVAL – B 1,07

Acuerdo y monto del dividendo

Fecha envio: 27-04-18 (DD MM AA)

1.02 Fecha de envío
form, original: 27-04-18 (DD MM AA)

Serie afecta: B

Indiv. del mov.: 6

2.01 Fecha de acuerdo: 26-04-18 (DD MM AA)

2.02 Toma del acuerdo: 1

(1. Junta gral. ordin, de acc.; 2: Junta extraord. de

acc, 3: Sesión de directorio).

2.03 Monto del dividendo: 101,463.- 204

Acciones y accionistas con derecho

3.01 Número de acciones:187.125.475 3.02

Carácter del dividendo

4.01 Tipo de dividendo: 2

Tipo de moneda: $5

Fecha límite: 17-05-18 (DD MM AA)

(1: Provisorio; 2: Def. mínimo obligat.; 3: Definitivo

adicional o eventual).

4.02 Cierre del ejercicio: 31-12-17 (DD MM AA)

4.03 Forma de pago: t (t

En dinero; 2: Optativo en dinero o acciones de

la propia emisión; 3: Optativo en dinero 0
y acciones de otra sociedad; 4: Otra modalidad

A

COMISION PARA EL
MERCADO FINANCIERO

5. Pago del dividendo en dinero (sea en dinero u optativo en dinero o acciones)

5.01 Pago en dinero; 0,00054 /acc.
5,03 Fecha de pago: 24-05-18

5.02 Tipo de moneda: $
(DD MM AA)

6. Reparto del dividendo optativo en acciones

6,01 Fecha inicio opción
6,02 Fecha término opción:
6.03 Fecha entrega título:

6.04 Serie a optar

6.05 Acos. post-mov.:

6.06 R.U.T. soo.emisora:

6.07 Código bolsa:
6.08 Factor acciones:
6.09 Precio de la acción:

6.10 Tipo de moneda: $

7, Observaciones

(DD MM AA)
(DD MM AA)
(DD MM AA)

(sólo si la opción es sobre acciones de la propia
emisión)

(sólo si la opción es sobre acciones de la propia
emisión)

(sólo si la opción es sobre acciones de las cuales la
sociedad es titular)

acciones a recibir por una acción c/derecho

face.

a) El dividendo definitivo que pagará la sociedad ESVAL S.A. es de $ 0,001374, de los cuales se pagaron
3 0,00021 el 18 de Diciembre de 2017 según lo informado en Formulario N*1 enviado el 23 de
Noviembre de 2017. El saldo pendiente de enterar, de $ 0,001164 por acción, tiene in componente
de: 5 0,00054 por acción que se pagará como minimo obligatorio (informado en este formulario) y un
componente de $ 0,00082 por acción que se pagará como adicional (informado en formulario anexo).

b) SI bien los valores están expresados con 5 decimales, de acuerdo a lo indicado en la Circular 660,

ra los cálculos se han utilizado todos los decimales.

MM

DOMINGO TAPIANAVARRO -X
Gerente Lega—

a
3 ES publicación del pago de dividendo definitivo se realizó en El Mercurio de Valparaiso el 27-04-18.
ESVAL 5.4. es una sociedad anónima abierta.

Declaración: “La información contenida en este formulario es la expresión fiel de la verdad, por lo que asumo

A la responsabilidad legal correspondiente”.
Ñ

COMISION PARA EL

MERCADO FINANCIERO
Uso Interno: Of. de Partes C.M.F.
FORMULARIO N*1
REPARTO DE DIVIDENDOS
0.01 Información original: SI (si/no) 0.02 Fecha envío: 27-04-18 (DD MM AA)
1. Identificación de la sociedad y del movimiento

3,

Fecha de envío
1.01 R.U.T.:76.000,739-0 1.02 form. original: 27-04-18 (DD MM AA)
1.03 Nombre de la sociedad: ESVAL S.A.
1.04 N” Reg. de Valores: 1118 1.05 Serie afecta: €
1,06 Código bolsa: ESVAL – € 1,07 Indiv, del mov.: 6
Acuerdo y monto del dividendo
2.01 Fecha de acuerdo: 26-04-18 (DD MM AA)
2.02 Toma del acuerdo: 1 (1: Junta gral. ordin, de acc., 2: Junta extraord, de

acc.; 3: Sesión de directorio).
2.03 Monto del dividendo: 6.300,904,704.- 2.04 Tipo de moneda: $
Acclones y accionistas con derecho

3.01 Número de acciones: 14,958.535.766.916 3.02 Fecha límite: 17-05-18 (DD MM AA)

Carácter del dividendo

4.01 Tipo de dividendo: 3 (1: Provisorio; 2: Def. minimo obligat.; 3: Definitivo
adicional o eventual).

4.02 Cierre del ejercicio: 31-12-17 (DD MM AA)

4.03 Forma de pago: 1 (1: En dinero; 2: Optativo en dinero o acciones de

la propia emisión; 3: Optativo en dinero O
: acciones de otra sociedad; 4: Otra modalidad,

NS,

N

COMISION PARA EL
MERCADO FINANCIERO

5. Pago del dividendo en dinero (sea en dinero u optativo en dinero o acciones)
5,01 Pago en dinero: 0,00082 /ace. 5.02 Tipo de moneda: $
5.03 Fecha de pago: 24-05-18 (DD MM AA)

B. Reparto del dividendo optativo en acciones

6.01 Fecha inicio opción: (DD MM AA)

6.02 Fecha término opción: (DD MM AA)

6.03 Fecha entrega titulo; (DD MV AA)

6.04 Serie a optar: (sólo si la opción es sobre acciones de la propia
emisión)

605 Aces posemov:_____________ (sólo si la opción es sobre acciones de la propia
emisión)

6.06 R.UT.socemisora________ (sólo si la opción es sobre acciones de las cuales la
sociedad es titular)

6,07 Código bolsa:
6.08 Factor acciones: acciones a recibir por una acción ciderecho
6.09 Precio de la acción: Jacc.

6.10 Tipo de moneda: $

Ta Observaciones

a) Eldividendo definitivo que pagará la sociedad ESVAL S.A. es do $ 0,001374, de los cuales se pagaron
5 0,00021 el 18 de Diciembre de 2017 según lo informado en Formulario N”1 enviado el 23 de
Noviembre de 2017, El saldo pendiente de enterar, de $ 0,001164 por acción, tiene un componente
de $ 0,00054 por acción que se pagará como mínimo obligatorio (informado en formulario anexo) y
un componente de $ 0,00062 por acción que se pagará como adicional (Informado en este formulario),

b) Si bien los valores están expresados con 5 decimales, de acuerdo a lo indicado en la Circular 660,

pas los cálculos se han utilizado todos los decimales.

c) E publicación del pago de dividendo definitivo se realizó en El Mercurio de Valparalso el 27-04-18.

d) ESVAL S.A. es una sociedad anónima abierta.

AAA

DOMINGÓ TAPIA NAVARRO

Gerente Legal >

Declaración: “La información contenida en este formulario es la expresión fiel de la verdad, por lo que asumo
la responsabilidad legal correspondiente”.

COMISION PARA EL

MERCADO FINANCIERO
Uso interno: Of. de Partes C.M.F,
FORMULARIO N?1
REPARTO DE DIVIDENDOS
0,01 Información original: SI (si/no) 0.02 Fecha envio: 27-04-18 (DD MM AA)
4 Identificación de la sociedad y del movimiento

=

Fecha de envio
1.01 R.U.T.: 76.000.739-0 1.02 form. original: 27-04-18 (DD MM AA)
1.03 Nombre de la sociedad: ESVAL S.A.
1,04 N” Reg, de Valores: 1118 1.05 Serie afecta; €
1.06 Código bolsa: ESVAL – € 1.07 Indiv. del mov.: 6
Acuerdo y monto del dividendo
2.01 Fecha de acuerdo: 26-04-18 (DD MM AA)
2.02 Toma del acuerdo: 1 (1: Junta gral. ordín, de acc.; 2: Junta extraord. de

aco., 3: Sesión de directorio).
2.03 Monto del dividendo: 8.110,830,929 2.04 Tipo de moneda: $
Acciones y accionistas con derecho

3.01 Número de acciones: 14.958,535.766.916 3.02 Fecha llmite: 17-05-18 (DD MM AA)

Carácter del dividendo

4.01 Tipo de dividendo: 2 (1: Provisorio; 2: Def, mínimo obligat.; 3: Definitivo
adicional o eventual),

4.02 Cierre del ejercicio: 31-12-17 (DD MM AA)

4.03 Forma de pago: 1 (1: En dinero; 2: Optativo en dinero o acciones de

la propia emisión; 3: Optativo en dinero 0
acciones de otra sociedad; 4: Otra modalldad

NN
de
S

COMISION PARA EL
MERCADO FINANCIERO

5. Pago del dividendo en dinero (sea en dinero u optativo en dinero o acciones)

5.01 Pago en dinero: 0,00054 /acc.
$5.03 Fecha de pago: 24-05-18

5.02 Tipo de moneda: $
(DD MM AA)

6. Reparto del dividendo optativo en acciones

6.01 Fecha inicio opción:
6,02 Fecha término opción:
6.03 Fecha entrega título:

6,04 Serie a optar:

6.05 Acces, post-mov.:

6.06 R.U.T. soc.emisora:

6.07 Código bolsa:
6.08 Factor acciones:
6.09 Precio de la acción:

6.10 Tipo de moneda: $

Ta Observaciones

(DD MM AA)
(DD MM AA)
(DD MM AA)

(sólo si la opción es sobre acciones de la propia
emisión)

(sólo si la opción es sobre acciones de la propla
emisión)

(sólo si la opción es sobre acciones de las cuales la
sociedad es titular)

acciones a recibir por una acción c/derecho

face.

a) El dividendo definitivo que pagará la sociedad ESVAL S.A. es de 5 0,001374, de los cuales se pagaron

$ 0,00021 el 18 de Diciembre de 2017 según lo informado en Formulario N*1 enviado el

3 de

Noviembre de 2017, El saldo pendiente de enterar, de $ 0,001164 por acción, tiene un componente
de: $ 0,00054 por acción que se pagará como mínimo obligatorio (informado en este formulario) y un

componente de 5 0,00082 por acción que se pagará como adicional (informado en formulario an:
b) Si bien los valores están expresados con 5 decimales, de acuerdo a lo indicado en la Circular

60:

ra los cálculos se han utilizado todos los decimales.
c) La publicación del pago de dividendo definitivo se realizó en El Mercurio de Valparalso el 27-04-18,
d) ESVAL S.A. es una sociedad anónima abierta.

Y

DOMINGÓ) TAPIA NAVARRO
Gereñte Legal 3

y

), Declaración: “La información contenida en este formulario es la expresión fiel de la verdad, por lo que asumo

X la responsabilidad legal correspondiente”.

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